Al SINDACO del 
									COMUNE di FABRIANO

Oggetto: richiesta concessione in locazione immobile/terreno comunale sito in via/località ______________________________________________________________.

La/Il sottoscritta/o ____________________________ nata/o a __________________ (___) il ___/___/_______ e residente a ___________________________________ (___)  in via _______________________________ n.___, tel.______________________con la presente
C H I E D E
alla S.V. che gli venga concesso in locazione immobile/terreno sito in via/località __________________________________, distinto/i al Catasto Urbano/Terreni al foglio ___ mappale _______________ di mq. _________ circa, per la seguente motivazione:
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Si rimane in attesa di comunicazioni al riguardo e si coglie l’occasione per porgere distinti saluti.

Fabriano, ___/___/________

						 	      FIRMA
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Allegati (barrare la/le casella/e che interessa/no):
o	Planimetria
o	Materiale fotografico
o	Altro: _______________________________